2011U1-099 男性，58岁。因胃癌行全胃切除后发现面色苍白，乏力进行性加重3个月，血常规 ： Hb 61g/L, MCH 24. 2pg, MCHC0. 28，PLT及WBC无异常，抽血查血清铁减少。患者如有缺铁，变化最晚的指标是A. 骨髓外铁B. 血清铁C. 铁蛋白D. 铁粒幼细胞E. MCV

考查要点：本题主要考查缺铁性贫血（IDA）实验室诊断指标的变化顺序，需明确各指标在IDA不同阶段的变化规律。

解题核心思路：

1. IDA分期：IDA分为铁减少期、红细胞生成缺铁期、缺铁性贫血期。
2. 指标变化顺序：
   • 最早变化：储存铁指标（如铁蛋白、骨髓外铁）下降。
   • 中间变化：血清铁、铁粒幼细胞减少。
   • 最晚变化：红细胞形态学指标（如MCV）异常。
3. 关键点：MCV反映红细胞体积，需待血红蛋白合成显著不足时才改变，因此变化最晚。

缺铁性贫血的实验室指标变化顺序：

1. 铁减少期（储存铁减少）：
   • 铁蛋白（反映储存铁）最早下降。
   • 骨髓外铁（骨髓涂片中含铁血黄素）减少。
2. 红细胞生成缺铁期：
   • 血清铁浓度下降。
   • 铁粒幼细胞（骨髓中含铁血红素颗粒的幼红细胞）减少。
3. 缺铁性贫血期：
   • 红细胞形态学异常：MCV（平均红细胞体积）降低，MCH（平均红细胞血红蛋白量）下降。

本题关键：

• 题干中患者已出现血清铁减少，说明已进入红细胞生成缺铁期或贫血期。
• MCV作为形态学指标，仅在贫血期显著变化，因此是变化最晚的指标。