男性，54岁，慢性咳嗽、咳痰10年，气急3年，逐渐加重。X线胸片示肋间隙增宽，两肺透亮度增加，右上圆形透亮区，两下肺纹理增粗紊乱，诊断应先考虑 A. 支气管哮喘B. 自发性气胸C. 支气管扩张D. 慢支、肺气肿E. 慢性支气管炎

步骤 1：分析病史
患者有慢性咳嗽、咳痰10年，气急3年，逐渐加重。这些症状提示患者可能有慢性阻塞性肺疾病（COPD），包括慢性支气管炎和肺气肿。
步骤 2：分析X线胸片
X线胸片显示肋间隙增宽，两肺透亮度增加，右上圆形透亮区，两下肺纹理增粗紊乱。这些影像学特征符合肺气肿的表现，特别是右上圆形透亮区可能提示肺大泡。
步骤 3：综合分析
结合病史和影像学表现，患者最可能的诊断是慢性支气管炎合并肺气肿。