急性心肌梗死患者发病后24小时内主要的死亡原因是( ）。A. 心脏破裂B. 心律失常C. 心力衰竭D. 心源性休克E. 室壁瘤

步骤 1：了解急性心肌梗死的病理生理
急性心肌梗死是由于冠状动脉血流突然中断，导致心肌缺血、缺氧，进而引起心肌细胞坏死。在发病后24小时内，心肌细胞坏死的范围和程度尚未完全确定，心脏功能可能受到严重影响。
步骤 2：分析急性心肌梗死的常见并发症
急性心肌梗死的常见并发症包括心律失常、心力衰竭、心源性休克和心脏破裂等。其中，心律失常是急性心肌梗死患者发病后24小时内最常见的并发症，也是导致患者死亡的主要原因。
步骤 3：确定急性心肌梗死患者发病后24小时内主要的死亡原因
根据上述分析，急性心肌梗死患者发病后24小时内主要的死亡原因是心律失常。心律失常可能导致心脏泵血功能下降，进而引起心源性休克，最终导致患者死亡。