题目
男性,65岁,陈旧性广泛前壁心肌梗死7年,活动后胸闷、心悸、气短2年,近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检:端坐呼吸,BP160/90mmHg,P120/分。P2亢进,心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音,双肺散在哮鸣音。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图:V1~V6导联ST段压低0.05~0.1mV。血清肌钙蛋白正常。该患者目前最可能的诊断是A. 气道梗阻?B. 肺动脉栓塞?C. 支气管哮喘?D. 急性心肌梗死?E. 急性左心衰竭?
男性,65岁,陈旧性广泛前壁心肌梗死7年,活动后胸闷、心悸、气短2年,近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检:端坐呼吸,BP160/90mmHg,P120/分。P2亢进,心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音,双肺散在哮鸣音。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L。心电图:V1~V6导联ST段压低0.05~0.1mV。血清肌钙蛋白正常。该患者目前最可能的诊断是
A. 气道梗阻?
B. 肺动脉栓塞?
C. 支气管哮喘?
D. 急性心肌梗死?
E. 急性左心衰竭?
题目解答
答案
E. 急性左心衰竭?
解析
步骤 1：分析患者病史和症状
患者有陈旧性广泛前壁心肌梗死病史，活动后出现胸闷、心悸、气短，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。这些症状提示患者可能存在心功能不全。
步骤 2：体检发现
体检发现患者端坐呼吸，P2亢进，双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。这些体征提示患者可能存在肺淤血和肺水肿，这是左心衰竭的典型表现。
步骤 3：排除其他可能性
患者心电图显示V1~V6导联ST段压低，但血清肌钙蛋白正常，提示近期没有急性心肌梗死。患者没有气道梗阻、肺动脉栓塞或支气管哮喘的典型症状和体征。
患者有陈旧性广泛前壁心肌梗死病史，活动后出现胸闷、心悸、气短，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。这些症状提示患者可能存在心功能不全。
步骤 2：体检发现
体检发现患者端坐呼吸，P2亢进，双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。这些体征提示患者可能存在肺淤血和肺水肿，这是左心衰竭的典型表现。
步骤 3：排除其他可能性
患者心电图显示V1~V6导联ST段压低，但血清肌钙蛋白正常，提示近期没有急性心肌梗死。患者没有气道梗阻、肺动脉栓塞或支气管哮喘的典型症状和体征。