题目
女,31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛,伴阵发性绞痛,恶心,无呕吐。查体:T 38.6℃,巩膜黄染,右上腹压痛(+),无反跳痛,胆囊大,Murphy征(+)。最佳处理措施是A. 胆总管奥狄氏括约肌切开术B. 胆囊造瘘术C. 单纯胆囊切除术D. 胆囊切除+胆总管探查T管引流术E. 胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术
女,31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛,伴阵发性绞痛,恶心,无呕吐。查体:T 38.6℃,巩膜黄染,右上腹压痛(+),无反跳痛,胆囊大,Murphy征(+)。最佳处理措施是
A. 胆总管奥狄氏括约肌切开术
B. 胆囊造瘘术
C. 单纯胆囊切除术
D. 胆囊切除+胆总管探查T管引流术
E. 胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术
题目解答
答案
D. 胆囊切除+胆总管探查T管引流术
解析
步骤 1:分析病史和体征
患者有腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作的病史,提示胆道系统存在炎症或梗阻。查体发现巩膜黄染、右上腹压痛、胆囊大、Murphy征阳性,这些体征提示胆囊炎或胆囊结石。
步骤 2:确定诊断
根据病史和体征,患者可能患有胆囊结石合并胆囊炎。胆囊结石可引起胆囊炎,胆囊炎可导致胆囊肿大和Murphy征阳性。黄疸提示胆道梗阻,可能与胆囊结石有关。
步骤 3:选择最佳处理措施
胆囊结石合并胆囊炎的治疗原则是手术治疗。胆囊切除术是首选的手术方式。由于患者有黄疸,提示胆道梗阻,因此需要进一步探查胆总管,以排除胆总管结石。胆总管探查T管引流术可以解决胆道梗阻问题,同时可以进行胆道引流,预防术后胆道感染。
患者有腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作的病史,提示胆道系统存在炎症或梗阻。查体发现巩膜黄染、右上腹压痛、胆囊大、Murphy征阳性,这些体征提示胆囊炎或胆囊结石。
步骤 2:确定诊断
根据病史和体征,患者可能患有胆囊结石合并胆囊炎。胆囊结石可引起胆囊炎,胆囊炎可导致胆囊肿大和Murphy征阳性。黄疸提示胆道梗阻,可能与胆囊结石有关。
步骤 3:选择最佳处理措施
胆囊结石合并胆囊炎的治疗原则是手术治疗。胆囊切除术是首选的手术方式。由于患者有黄疸,提示胆道梗阻,因此需要进一步探查胆总管,以排除胆总管结石。胆总管探查T管引流术可以解决胆道梗阻问题,同时可以进行胆道引流,预防术后胆道感染。