腹股沟直疝和斜疝的最主要的鉴别之处是A. 疝块的形状B. 发病的年龄C. 嵌顿的程度D. 回纳疝块压迫内环，增加腹压疝块是否出现E. 包块的位置

步骤 1：理解腹股沟直疝和斜疝的定义
腹股沟直疝和斜疝是两种常见的腹股沟疝类型。直疝是通过腹股沟管的直部（海氏三角）突出，而斜疝是通过腹股沟管的斜部（腹股沟管）突出。

步骤 2：分析选项
A、疝块的形状：疝块的形状可能因疝内容物和疝囊的大小而异，但不是主要的鉴别点。
B、发病的年龄：直疝多见于老年人，而斜疝多见于儿童和青壮年，但年龄不是主要的鉴别点。
C、嵌顿的程度：嵌顿的程度与疝的类型无关，而是与疝内容物的大小和疝囊的大小有关。
D、回纳疝块压迫内环，增加腹压疝块是否出现：这是鉴别直疝和斜疝的主要方法。斜疝的疝块可以通过压迫内环而回纳，而直疝的疝块则不能。
E、包块的位置：包块的位置可能因疝的类型而异，但不是主要的鉴别点。

步骤 3：选择正确答案
根据上述分析，D选项是鉴别直疝和斜疝的主要方法。