题目
患者女性,37岁。两小时前经锁骨下安置中心静脉导管,出现呼吸困难,血压85/70mmHg,HR124次/分脉细,听诊心音遥远,检查口唇发绀、颈静脉怒张。预防该并发症的措施哪项不对A. 经常注意测压水柱是否随呼吸波动B. 经常检查回血是否通畅C. 管端应置于右心房内便测压准确D. 可用X线显影判断导管尖端位置E. 导管不宜太硬
患者女性,37岁。两小时前经锁骨下安置中心静脉导管,出现呼吸困难,血压85/70mmHg,HR124次/分脉细,听诊心音遥远,检查口唇发绀、颈静脉怒张。预防该并发症的措施哪项不对
A. 经常注意测压水柱是否随呼吸波动
B. 经常检查回血是否通畅
C. 管端应置于右心房内便测压准确
D. 可用X线显影判断导管尖端位置
E. 导管不宜太硬
题目解答
答案
C. 管端应置于右心房内便测压准确
解析
步骤 1:理解问题背景
患者出现呼吸困难、血压下降、心率加快、心音遥远、口唇发绀、颈静脉怒张等症状,提示可能存在中心静脉导管置入并发症,如气胸、血胸、心包填塞等。其中心包填塞的可能性较大,因为心音遥远和颈静脉怒张是心包填塞的典型体征。
步骤 2:分析预防措施
A. 经常注意测压水柱是否随呼吸波动:这是监测中心静脉压是否正常的方法,有助于及时发现导管位置是否正确。
B. 经常检查回血是否通畅:这是确保导管通畅,防止导管堵塞的方法。
C. 管端应置于右心房内便测压准确:这是确保导管位置正确的方法,但右心房并不是导管尖端的理想位置,因为导管尖端应位于上腔静脉或下腔静脉,以避免心包填塞。
D. 可用X线显影判断导管尖端位置:这是确保导管位置正确的方法。
E. 导管不宜太硬:这是防止导管损伤血管或心脏组织的方法。
步骤 3:确定错误的预防措施
根据上述分析,选项C是错误的预防措施,因为导管尖端应位于上腔静脉或下腔静脉,而不是右心房内。
患者出现呼吸困难、血压下降、心率加快、心音遥远、口唇发绀、颈静脉怒张等症状,提示可能存在中心静脉导管置入并发症,如气胸、血胸、心包填塞等。其中心包填塞的可能性较大,因为心音遥远和颈静脉怒张是心包填塞的典型体征。
步骤 2:分析预防措施
A. 经常注意测压水柱是否随呼吸波动:这是监测中心静脉压是否正常的方法,有助于及时发现导管位置是否正确。
B. 经常检查回血是否通畅:这是确保导管通畅,防止导管堵塞的方法。
C. 管端应置于右心房内便测压准确:这是确保导管位置正确的方法,但右心房并不是导管尖端的理想位置,因为导管尖端应位于上腔静脉或下腔静脉,以避免心包填塞。
D. 可用X线显影判断导管尖端位置:这是确保导管位置正确的方法。
E. 导管不宜太硬:这是防止导管损伤血管或心脏组织的方法。
步骤 3:确定错误的预防措施
根据上述分析,选项C是错误的预防措施,因为导管尖端应位于上腔静脉或下腔静脉,而不是右心房内。