21. 失血性休克时，内脏器官的继发性损害不包括A. 肺表面活性物质减少B. 肾小球率明显下降C. 心肌局灶性缺血D. 肝 kupffer 细胞释放炎症介质E. 脑缺血、缺氧，颅内压降低

考查要点：本题主要考查失血性休克导致的内脏器官继发性损害的病理生理机制，需明确各器官在休克状态下的典型病理变化。

解题核心：
失血性休克时，交感-肾上腺素能系统激活，引起心跳加快、外周血管收缩，导致重要器官（如心、脑）血流优先保障，而其他器官（如肾、肺、肝等）出现缺血。需结合各选项中器官的典型病理表现，判断哪一项不符合休克期的继发性损害特征。

关键点：

• 脑部缺血缺氧通常会导致脑水肿，颅内压升高，而非降低。因此，选项E的描述与休克期脑部病理变化矛盾。

选项分析

A. 肺表面活性物质减少
休克时肺微循环障碍，肺泡上皮细胞受损，导致肺表面活性物质减少，易引发肺水肿或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。属于典型损害。

B. 肾小球滤过率明显下降
肾血流量减少，肾小球滤过率（GFR）下降，出现少尿或无尿，符合休克期肾功能受损的表现。

C. 心肌局灶性缺血
尽管心肌血流优先保障，但微循环障碍可能导致心肌细胞缺血性损伤，尤其在冠状动脉供血不足时更易发生。

D. 肝Kupffer细胞释放炎症介质
休克时肝缺血缺氧，Kupffer细胞被激活，释放炎症介质（如细胞因子），参与全身炎症反应，属于继发性损害。

E. 脑缺血、缺氧，颅内压降低
脑缺血缺氧会导致脑细胞能量代谢障碍，引发脑水肿，颅内压升高。而“颅内压降低”与休克期脑部病理变化矛盾，因此不属于继发性损害。