题目
女性，45岁，突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧1天，发病后 12小时寒战、高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38℃，WBC 14×109/L，血清总胆红素30μmol/L，尿胆原(－)，尿胆素(＋＋)，应诊断为 A. 溃疡病穿孔B. 急性胰腺炎C. 急性胆囊炎D. 胆总管结石E. 高位阑尾炎
女性，45岁，突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧1天，发病后 12小时寒战、高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38℃，WBC 14×109/L，血清总胆红素30μmol/L，尿胆原(－)，尿胆素(＋＋)，应诊断为
- A. 溃疡病穿孔
- B. 急性胰腺炎
- C. 急性胆囊炎
- D. 胆总管结石
- E. 高位阑尾炎
题目解答
答案
D
解析
步骤 1：分析症状和体征
患者出现突发右上腹及心窝部刀割样绞痛，伴有阵发性加剧，提示可能存在胆道系统疾病。寒战、高热、巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，这些症状和体征提示胆道梗阻和炎症。
步骤 2：实验室检查结果
WBC 14×109/L，血清总胆红素30μmol/L，尿胆原(－)，尿胆素(＋＋)，这些结果提示胆道梗阻和胆汁淤积，胆红素水平升高，尿胆素阳性，尿胆原阴性，提示胆汁排泄受阻。
步骤 3：综合分析
综合患者的症状、体征和实验室检查结果，胆总管结石的可能性最大。胆总管结石可以引起胆道梗阻，导致胆汁排泄受阻，胆红素水平升高，尿胆素阳性，尿胆原阴性。胆道梗阻和炎症可以引起右上腹及心窝部刀割样绞痛，寒战、高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张等症状和体征。
患者出现突发右上腹及心窝部刀割样绞痛，伴有阵发性加剧，提示可能存在胆道系统疾病。寒战、高热、巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，这些症状和体征提示胆道梗阻和炎症。
步骤 2：实验室检查结果
WBC 14×109/L，血清总胆红素30μmol/L，尿胆原(－)，尿胆素(＋＋)，这些结果提示胆道梗阻和胆汁淤积，胆红素水平升高，尿胆素阳性，尿胆原阴性，提示胆汁排泄受阻。
步骤 3：综合分析
综合患者的症状、体征和实验室检查结果，胆总管结石的可能性最大。胆总管结石可以引起胆道梗阻，导致胆汁排泄受阻，胆红素水平升高，尿胆素阳性，尿胆原阴性。胆道梗阻和炎症可以引起右上腹及心窝部刀割样绞痛，寒战、高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张等症状和体征。