男，63 岁。呕血、排柏油状便，意识不清 4 小时。乙肝病史 20 年。对该患者最有价值的检查是A. 胃镜B. 食管 X 线钡餐检查C. B 超D. 胸部 CTE. 食管 24 小时 PH 值

考查要点：本题主要考查对上消化道出血患者紧急情况下最有效检查方法的选择，需结合患者病史和临床表现进行判断。

解题核心思路：

1. 症状分析：患者呕血、柏油便提示上消化道出血，乙肝病史提示可能合并肝硬化、食管胃底静脉曲张。
2. 检查选择：胃镜是诊断上消化道出血的“金标准”，能直接观察出血部位并进行止血治疗，尤其适用于急性出血患者。其他选项如钡餐、B超等作用有限。

破题关键点：

• 明确疾病关联：乙肝→肝硬化→静脉曲张破裂出血。
• 掌握检查适应证：胃镜在急性出血时的诊断和治疗价值最高。

选项分析

A. 胃镜

直接观察上消化道黏膜，能发现静脉曲张、溃疡等病变，对活动性出血可进行止血治疗。适用于急性出血患者，是最佳选择。

B. 食管X线钡餐检查

需患者有一定条件（如无活动性大出血），且无法实时止血，在急性期可能延误治疗。

C. B超

用于评估肝脏形态、腹水等，无法直接判断出血部位。

D. 胸部CT

与上消化道出血无关。

E. 食管24小时pH值

用于反流性食管炎诊断，与本题无关。