73.男，64 岁。上腹部不适、隐痛 2 个月。逐渐加重，有胀满感，食欲下降，曾服多种药物治疗无好转。无胃病史。查体：略消瘦，腹部未见阳性体征。化验血 Hb100g/L，粪隐血(+)。首先考虑的诊断是A. 慢性胃炎B. 胃溃疡C. 胃黏膜脱垂D. 胃癌E. 急性胃黏膜病变

考查要点：本题主要考查对上腹部不适、隐痛等症状的鉴别诊断能力，需结合患者年龄、病程、伴随症状及实验室检查综合分析。

解题核心思路：

1. 症状特点：老年患者（64岁），病程2个月，症状逐渐加重，伴胀满感、食欲下降、体重减轻，提示可能为慢性消耗性疾病。
2. 实验室检查：血红蛋白降低（100g/L）提示慢性失血或营养不良；粪隐血阳性提示上消化道出血。
3. 关键点：无胃病史但出现持续性上腹痛、体重下降和隐血，需高度警惕胃癌可能。

破题关键：

• 胃癌的典型表现：上腹痛、体重减轻、贫血、消化道出血。
• 排除其他疾病：如慢性胃炎（症状较轻）、胃溃疡（有周期性疼痛史）、胃黏膜脱垂（常伴突发症状）等。

症状与检查分析

1. 病程与症状：

   • 病程2个月，症状逐渐加重，排除急性胃黏膜病变（多与应激相关，病程短）。
   • 胀满感、食欲下降、体重减轻提示肿瘤可能。

2. 实验室检查：

   • 血红蛋白降低：慢性失血或营养吸收障碍。
   • 粪隐血阳性：提示胃或十二指肠出血，胃癌常见表现。

3. 查体：

   • 腹部无阳性体征：早期胃癌可能无明显体征，但需结合影像学进一步检查。

选项排除

• A. 慢性胃炎：症状通常较轻，无明显体重下降和持续隐血。
• B. 胃溃疡：常有周期性疼痛史，患者无既往胃病史，且症状不符合周期性规律。
• C. 胃黏膜脱垂：多表现为突发性上腹痛，伴恶心、呕吐，与本例不符。
• E. 急性胃黏膜病变：多由应激（如严重烧伤、外伤）引起，病程短，与患者病史不符。

结论：综合症状、检查及年龄，胃癌（D）最符合诊断。