[单选，A2型题，A1/A2型题] 男，30岁，5天前被汽车撞伤左上腹，当时腹痛伴局部压痛。今日上厕所时突然昏倒，面色苍白，脉细速。可能是（）。A . 肝破裂B . 脾破裂C . 胆囊穿孔D . 肾破裂E . 肠穿孔

考查要点：本题主要考查腹部外伤后迟发性脾破裂的临床表现及诊断思路。
解题核心：结合受伤部位、延迟出现的休克症状，判断最可能的内脏损伤。
关键点：

1. 左上腹外伤史：脾脏位于左上腹，钝性外伤易导致脾破裂。
2. 延迟性休克：脾破裂可能因初期出血量少而不明显，但后期因活动或腹压增加（如排便）引发大出血，导致休克。
3. 排除其他选项：胆囊穿孔、肾破裂、肠穿孔等与症状或部位不符。

选项分析

A. 肝破裂

• 肝脏位于右上腹，题目中患者受伤部位为左上腹，与肝破裂部位不符。

B. 脾破裂

• 脾脏位置：左上腹，符合外伤部位。
• 迟发性出血：脾破裂可能因初期小血管出血不明显，但活动或腹压增加（如排便）导致血管破裂，引发急性大出血。
• 休克表现：面色苍白、脉搏细速符合失血性休克。

C. 胆囊穿孔

• 胆囊位于右上腹，且常伴有右上腹痛、发热等胆囊炎表现，与题干不符。

D. 肾破裂

• 肾脏外伤通常表现为血尿，但题目未提及血尿，且休克症状不如脾破裂典型。

E. 肠穿孔

• 肠穿孔常有弥漫性腹膜炎症状（如腹痛加剧、板状腹），但患者表现为突然昏倒，更符合内出血休克。

结论

综合受伤部位、延迟性休克及临床表现，脾破裂（B）最符合题意。