题目
男，12岁。因突起发热头痛、呕吐2d入院，患者两天前出现畏寒、发热，体温39℃，头痛、呕吐2次，为胃内容物。当天坚持上完课，次天仍发热，头痛加剧，呕吐频繁，精神差，晚上到卫生院检查, BP 105/45mmHg，T39.5℃，P112次/分，R30次/分，神志清，胸腹、四肢均有出血点，压制不褪色，颈有抵抗感，心肺未发现病征，腹软，肝脾未扪及，克氏征、布氏征(+)。外周血WBC18.4×109/L，中性粒细胞86％，淋巴细胞14％，大小便常规检查无异常。本例最可能的诊断是A. 结核性脑膜炎B. 流行性乙型脑炎C. 病毒性脑膜炎D. 流行性脑脊髓膜炎E. 中毒型菌痢
男，12岁。因突起发热头痛、呕吐2d入院，患者两天前出现畏寒、发热，体温39℃，头痛、呕吐2次，为胃内容物。当天坚持上完课，次天仍发热，头痛加剧，呕吐频繁，精神差，晚上到卫生院检查, BP 105/45mmHg，T39.5℃，P112次/分，R30次/分，神志清，胸腹、四肢均有出血点，压制不褪色，颈有抵抗感，心肺未发现病征，腹软，肝脾未扪及，克氏征、布氏征(+)。外周血WBC18.4×109/L，中性粒细胞86％，淋巴细胞14％，大小便常规检查无异常。本例最可能的诊断是
A. 结核性脑膜炎
B. 流行性乙型脑炎
C. 病毒性脑膜炎
D. 流行性脑脊髓膜炎
E. 中毒型菌痢
题目解答
答案
D. 流行性脑脊髓膜炎
解析
步骤 1：分析症状和体征
患者出现发热、头痛、呕吐等症状，且有出血点，提示可能存在感染性疾病。此外，患者有颈抵抗感，克氏征、布氏征阳性，提示可能存在脑膜刺激征，进一步支持感染性疾病的诊断。
步骤 2：分析实验室检查结果
外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示可能存在细菌感染。结合患者有出血点，提示可能存在败血症或感染性休克。
步骤 3：综合分析
结合患者的临床表现和实验室检查结果，最可能的诊断是流行性脑脊髓膜炎。流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎，常伴有败血症，临床表现为发热、头痛、呕吐、出血点和脑膜刺激征等。
患者出现发热、头痛、呕吐等症状，且有出血点，提示可能存在感染性疾病。此外，患者有颈抵抗感，克氏征、布氏征阳性，提示可能存在脑膜刺激征，进一步支持感染性疾病的诊断。
步骤 2：分析实验室检查结果
外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示可能存在细菌感染。结合患者有出血点，提示可能存在败血症或感染性休克。
步骤 3：综合分析
结合患者的临床表现和实验室检查结果，最可能的诊断是流行性脑脊髓膜炎。流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎，常伴有败血症，临床表现为发热、头痛、呕吐、出血点和脑膜刺激征等。