2014U1-110 女，32岁，咳嗽，间断咯血3周伴低热、乏力、纳差、进行性消瘦，胸部X线片示右肺上叶虫蚀样空洞，该患者最可能的诊断是A. 浸润性肺结核B. 肺癌C. 肺脓肿D. 肺囊肿合并感染E. 支气管扩张

考查要点：本题主要考查肺部疾病的临床表现与影像学特征，重点区分不同肺部疾病的诊断特点。
解题核心：抓住结核中毒症状（低热、乏力、消瘦）和虫蚀样空洞的影像学特征，结合病程特点（间断咯血、进行性消瘦）进行综合判断。
关键点：

1. 结核中毒症状提示慢性感染可能；
2. 虫蚀样空洞是肺结核典型征象，区别于肺脓肿（液平面）、肺癌（边缘不规则）等。

症状分析

患者表现为低热、乏力、纳差、进行性消瘦，符合结核中毒症状。间断咯血提示肺部病变累及血管，但无大量咯血（肺脓肿常有脓血痰）。进行性消瘦反映长期消耗性病程，与肺结核的慢性进展一致。

影像学特征

右肺上叶虫蚀样空洞是关键。

• 虫蚀样空洞：边缘不规则、壁厚，常见于浸润性肺结核的干酪样坏死区域。
• 排除其他选项：
  • 肺脓肿：空洞多有液平面，周围炎症明显。
  • 肺癌：空洞边缘不规则，常伴分叶、毛刺。
  • 肺囊肿合并感染：囊肿壁薄，无结核中毒症状。
  • 支气管扩张：多表现为卷发样阴影，而非虫蚀样空洞。

年龄与病程

患者32岁，处于浸润性肺结核高发年龄。病程3周，但消瘦提示病程迁延，符合肺结核特点。