老年男性患者，诉尿频、尿急、排尿困难。经指检及B超检查发现前列腺增大，但未触及结节。为明确诊断，应首选以下哪项检查A. 血清前列腺特异性抗原(PSA)测定B. 前列腺穿刺活检C. 静脉肾盂造影D. 前列腺液常规检查E. 尿流动力学检查

考查要点：本题主要考查前列腺相关疾病的诊断思路，特别是如何区分良性前列腺增生（BPH）与前列腺癌的鉴别诊断。

解题核心：

1. 症状与体征的关联：患者出现尿频、尿急、排尿困难，提示下尿路梗阻，常见于前列腺增生或前列腺癌。
2. 关键检查选择：需通过实验室检查或影像学检查进一步明确病因。
3. 破题关键：血清前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺癌筛查的核心指标，其水平升高提示前列腺癌可能，而BPH患者的PSA通常轻度升高或正常。

选项分析

血清前列腺特异性抗原（PSA）测定

• 正确性：
  前列腺增生和前列腺癌均可导致前列腺增大，但两者的PSA水平表现不同：
  • 前列腺癌：PSA显著升高（通常>4 ng/mL）。
  • BPH：PSA可能轻度升高（通常<10 ng/mL）。
    因此，PSA测定是初步筛查的首选检查，可为后续检查提供依据。

前列腺穿刺活检

• 错误原因：
  活检是确诊前列腺癌的“金标准”，但需在PSA显著升高或存在可疑影像学征象（如结节、低回声病灶）时进行。本例患者指检未触及结节，B超未见异常，无需直接活检。

静脉肾盂造影

• 错误原因：
  该检查主要用于评估上尿路（肾、输尿管）的结构和功能，适用于怀疑尿路梗阻合并肾积水或结石的情况。本例无相关症状（如血尿、腰痛），故不适用。

前列腺液常规检查

• 错误原因：
  前列腺液检查主要用于诊断前列腺炎（如白细胞升高），与当前症状（梗阻性排尿困难）无关。

尿流动力学检查

• 错误原因：
  尿流动力学检查用于评估下尿路功能障碍（如逼尿肌功能、尿道阻力），但需在明确前列腺病变性质后进行。若未排除前列腺癌，直接检查可能延误诊断。