确定缺铁性贫血，下列哪项检查意义最大（）A. 血清铁减低B. 血清总铁结合力增高C. 骨髓细胞外铁缺乏D. 骨髓铁粒幼红细胞减少E. 转铁蛋白饱和度减低

步骤 1：理解缺铁性贫血的诊断标准
缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少的一种贫血类型。诊断缺铁性贫血需要综合考虑多个指标，包括血清铁、总铁结合力、骨髓铁染色等。

步骤 2：分析各个选项
A. 血清铁减低：血清铁水平降低是缺铁性贫血的一个指标，但单独的血清铁减低不能确诊缺铁性贫血。
B. 血清总铁结合力增高：血清总铁结合力增高是缺铁性贫血的一个指标，但单独的总铁结合力增高也不能确诊缺铁性贫血。
C. 骨髓细胞外铁缺乏：骨髓细胞外铁缺乏是缺铁性贫血的一个重要指标，因为骨髓细胞外铁是铁储存的主要形式，缺乏细胞外铁表明体内铁储存不足。
D. 骨髓铁粒幼红细胞减少：骨髓铁粒幼红细胞减少是缺铁性贫血的一个指标，但单独的铁粒幼红细胞减少也不能确诊缺铁性贫血。
E. 转铁蛋白饱和度减低：转铁蛋白饱和度减低是缺铁性贫血的一个指标，但单独的转铁蛋白饱和度减低也不能确诊缺铁性贫血。

步骤 3：确定最具有诊断意义的指标
在上述选项中，骨髓细胞外铁缺乏是缺铁性贫血的一个重要指标，因为骨髓细胞外铁是铁储存的主要形式，缺乏细胞外铁表明体内铁储存不足，是缺铁性贫血的直接证据。