小脑幕切迹疝时，出现意识障碍的损害部位是 ( )A. 大脑皮质B. 丘脑C. 脑桥D. 中脑E. 延髓

本题考查小脑幕切迹疝导致意识障碍的病理机制。关键在于理解脑疝发生时脑组织移位压迫的部位，以及意识调控的关键结构。小脑幕切迹疝时，颞叶钩回疝入切迹，压迫中脑，导致上行网状激活系统（ARAS）受损，进而引发意识障碍。需区分脑干各部分的功能，明确中脑在意识调节中的核心作用。

病理机制分析

1. 脑疝形成：颅内压升高时，颞叶钩回通过小脑幕切迹疝入小脑幕下方，导致脑组织移位。
2. 关键结构受压：钩回压迫中脑，尤其是其中的上行网状激活系统（ARAS），该系统负责维持大脑皮质的觉醒状态。
3. 意识障碍原因：ARAS受损后，大脑皮质无法维持正常意识水平，患者出现嗜睡、昏迷等意识改变。

选项辨析

• A. 大脑皮质：意识的高级中枢，但其功能依赖下丘脑和脑干的激活信号，非直接受损部位。
• B. 丘脑：参与感觉整合和神经传递，但脑疝时非主要受压区域。
• C. 脑桥：脑干的重要部分，但压迫主要发生在中脑。
• D. 中脑：正确答案，脑疝时钩回压迫中脑，破坏ARAS功能。
• E. 延髓：生命中枢，脑疝时一般不受直接影响。