男，58岁。胃部不适伴反酸20年，近1周来腹胀、恶心、呕吐，吐出大量宿食，每天1~2次。查体：呼吸浅，17次/分，血压正常。上腹部可见胃型，轻压痛。测血 K+3.0mmol/L，Na+130mmol/L，Cl-90mmol/L，CO2CP 45mmol/L。该患者的酸碱平衡失调的类型是A. 呼吸性碱中毒B. 呼吸性酸中毒C. 代谢性酸中毒D. 呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒E. 代谢性碱中毒

考查要点：本题主要考查酸碱平衡失调的类型判断，需结合临床表现、实验室检查综合分析。

解题核心思路：

1. 识别代谢性碱中毒的实验室特征：CO₂结合力（CO2CP）升高、Cl⁻降低。
2. 结合临床表现：长期胃病史、呕吐宿食提示幽门梗阻，胃酸丢失导致代谢性碱中毒。
3. 排除其他选项：呼吸浅可能为代偿性改变，但无血气分析支持呼吸性酸/碱中毒。

破题关键点：

• CO2CP显著升高（45 mmol/L）直接提示代谢性碱中毒。
• Cl⁻降低（90 mmol/L）与代谢性碱中毒的典型电解质改变一致。

1. 实验室检查分析

• CO2CP 45 mmol/L：正常值为23-31 mmol/L，明显升高，提示体内HCO3⁻增多，符合代谢性碱中毒。
• Cl⁻ 90 mmol/L：正常值为95-105 mmol/L，降低提示胃酸（HCl）丢失导致Cl⁻减少。
• K⁺ 3.0 mmol/L：轻度降低，可能因呕吐丢失细胞外液中的K⁺，但非诊断核心指标。

2. 临床表现分析

• 长期胃部不适+反酸：提示慢性胃病（如胃炎、幽门梗阻）。
• 呕吐宿食：胃内容物潴留，进一步支持幽门梗阻诊断。
• 胃酸丢失：呕吐导致H⁺和Cl⁻大量排出，血中H⁺浓度相对升高，肾脏代偿性排K⁺保Na⁺，形成代谢性碱中毒。

3. 选项排除

• A/B（呼吸性酸/碱中毒）：无血气分析支持，且呼吸浅可能为代偿性改变。
• C/D（代谢性酸中毒/混合型）：CO2CP升高与代谢性酸中毒矛盾。
• E（代谢性碱中毒）：实验室检查与临床表现完全吻合。