（单选题）男，45岁。右眼睑下垂伴复视2个月。既往有蛛网膜下腔出血病史。查体右眼球外斜位，右侧瞳孔散大，对光反射消失。增强CT检查显示鞍旁右侧有一直径约0.5cm圆形高密度影，其周围无脑水肿征。首先考虑的诊断是（）A. 鞍旁脑膜瘤B. 颈内动脉、后交通动脉瘤C. 三叉神经鞘瘤D. 颞叶胶质瘤E. 颞叶脑脓肿

考查要点：本题主要考查鞍区占位性病变的临床表现及影像学特征，重点在于结合病史、体征及影像学结果进行诊断。

解题核心思路：

1. 病史关键点：蛛网膜下腔出血病史提示可能存在动脉瘤。
2. 体征分析：右眼睑下垂、眼球外斜位、瞳孔散大及对光反射消失，均指向动眼神经麻痹。
3. 影像学特征：鞍旁圆形高密度影，无脑水肿，符合动脉瘤的典型表现（血栓形成或瘤壁钙化）。

破题关键：

• 动眼神经麻痹与鞍旁占位的定位诊断。
• 排除其他鞍区病变（如脑膜瘤、胶质瘤等）的特征性表现。

症状与体征分析

1. 动眼神经麻痹：

   • 右眼睑下垂（上睑提肌麻痹）
   • 眼球外斜位（外直肌麻痹，内直肌相对无力）
   • 瞳孔散大、对光反射消失（动眼神经副交感纤维受损）

2. 病史关联：

   • 蛛网膜下腔出血病史高度提示动脉瘤，因动脉瘤破裂是该病常见原因。

影像学特征

• 鞍旁圆形高密度影：
  • 动脉瘤内血栓形成或瘤壁钙化可呈高密度。
  • 周围无脑水肿，排除占位效应明显的肿瘤（如胶质瘤、脑膜瘤）。

选项排除

• A. 鞍旁脑膜瘤：常伴钙化或骨质增生，且病程较长，症状多为渐进性。
• C. 三叉神经鞘瘤：主要影响三叉神经，表现为面部麻木、疼痛，与动眼神经症状无关。
• D. 颞叶胶质瘤：常有脑水肿，病程多为渐进性，无明确动眼神经麻痹定位。
• E. 颞叶脑脓肿：影像学多见环形强化，周围脑水肿明显。

结论

颈内动脉、后交通动脉瘤最符合临床表现及影像学特征。