女，48 岁。乏力、腹胀伴尿黄 3 周。慢性乙型肝炎 5 年，肝功能反复异常。查体:重病容，巩膜与皮肤重度黄染，见肝掌及蜘蛛痣，腹水征（+ ）。实验室检查:ALT 200U/L，TBil 370p mol/L， HBsAg （ + ）。该患者最可能的诊断是A. 慢性重型肝炎B. 慢性肝炎急性发作C. 急性重型肝炎D. 慢性肝炎E. 亚急性重型肝炎

考查要点：本题主要考查对不同肝炎类型临床表现及诊断标准的掌握，特别是慢性乙型肝炎急性加重时的临床判断。

解题核心思路：

1. 明确患者病史：慢性乙型肝炎5年，提示存在慢性肝病基础。
2. 分析当前症状与体征：乏力、腹胀、黄疸（重度）、腹水征阳性、肝掌及蜘蛛痣，提示肝功能失代偿。
3. 实验室检查：ALT升高（肝细胞损伤），总胆红素显著升高（肝功能严重受损）。
4. 关键区分点：需结合慢性肝病基础与急性加重的严重表现，判断是否达到“重型肝炎”标准。

破题关键：

• 慢性重型肝炎的诊断需满足“慢性肝炎基础上发生急性严重肝细胞损伤”，表现为黄疸迅速加深、肝功能异常显著、出现腹水等终末期肝病表现。

选项分析

A. 慢性重型肝炎

• 符合点：患者有慢性乙型肝炎病史，本次发病出现重度黄疸（TBil > 350 μmol/L）、肝功能显著异常（ALT升高）、腹水征阳性，符合慢性重型肝炎的诊断标准。
• 核心依据：慢性肝病基础 + 急性严重肝功能损害。

B. 慢性肝炎急性发作

• 不符合点：虽然存在慢性肝炎急性加重的表现，但未明确达到“重型”标准（如黄疸程度、肝性脑病等）。

C. 急性重型肝炎

• 不符合点：患者有慢性乙型肝炎病史，排除“急性”起病的重型肝炎。

D. 慢性肝炎

• 不符合点：未体现肝功能失代偿（如腹水、严重黄疸），且病情较稳定。

E. 亚急性重型肝炎

• 不符合点：病程仅3周，而亚急性重型肝炎病程通常超过8周。