题目
女，48 岁。乏力、腹胀伴尿黄 3 周。慢性乙型肝炎 5 年，肝功能反复异常。查体:重病容，巩膜与皮肤重度黄染，见肝掌及蜘蛛痣，腹水征（+ ）。实验室检查:ALT 200U/L，TBil 370p mol/L， HBsAg （ + ）。该患者最可能的诊断是A. 慢性重型肝炎B. 慢性肝炎急性发作C. 急性重型肝炎D. 慢性肝炎E. 亚急性重型肝炎
女，48 岁。乏力、腹胀伴尿黄 3 周。慢性乙型肝炎 5 年，肝功能反复异常。查体:重病容，巩膜与皮肤重度黄染，见肝掌及蜘蛛痣，腹水征（+ ）。实验室检查:ALT 200U/L，TBil 370p mol/L， HBsAg （ + ）。该患者最可能的诊断是
- A. 慢性重型肝炎
- B. 慢性肝炎急性发作
- C. 急性重型肝炎
- D. 慢性肝炎
- E. 亚急性重型肝炎
题目解答
答案
【正确答案】A【答案解析】慢性重型肝炎：又称慢加急性肝衰竭。在慢性肝病基础上，短期 内发生急性或亚急性肝功能失代偿的临床症候群，表现为：①极度乏力，有明显 消化道症状；②黄疸迅速加深，血清 TBil 大于正常值上限 10 倍或每日上升 N 17.1 加mol/L；③出血倾向明显，PTA 低于 40% （或 INRN1.5），并排除其他原 因者；④腹水；⑤伴或不伴肝性脑病。
解析
步骤 1：分析患者病史和临床表现
患者有慢性乙型肝炎病史，且近期出现乏力、腹胀、尿黄等症状，查体发现重病容、巩膜与皮肤重度黄染、肝掌及蜘蛛痣、腹水征阳性，实验室检查显示ALT升高、TBil显著升高、HBsAg阳性，提示肝功能严重受损。
步骤 2：判断肝功能失代偿的程度
患者黄疸迅速加深，TBil大于正常值上限10倍，出血倾向明显，PTA低于40%，并排除其他原因，符合肝功能失代偿的临床表现。
步骤 3：确定诊断
根据患者的病史、临床表现和实验室检查结果，符合慢性重型肝炎的诊断标准，即在慢性肝病基础上，短期内发生急性或亚急性肝功能失代偿的临床症候群。
患者有慢性乙型肝炎病史，且近期出现乏力、腹胀、尿黄等症状，查体发现重病容、巩膜与皮肤重度黄染、肝掌及蜘蛛痣、腹水征阳性，实验室检查显示ALT升高、TBil显著升高、HBsAg阳性，提示肝功能严重受损。
步骤 2：判断肝功能失代偿的程度
患者黄疸迅速加深，TBil大于正常值上限10倍，出血倾向明显，PTA低于40%，并排除其他原因，符合肝功能失代偿的临床表现。
步骤 3：确定诊断
根据患者的病史、临床表现和实验室检查结果，符合慢性重型肝炎的诊断标准，即在慢性肝病基础上，短期内发生急性或亚急性肝功能失代偿的临床症候群。