30岁男性患者,二天前患上感,后脐周疼痛,数小时后,疼痛局限于右下腹,稀便二次,感恶心。查体:T37.5℃,右下腹有明显。固定性压痛及反跳痛,WBC1.4×109/L,N82%,尿常规RBC(+)WBC少许。考虑最可能诊断()A. 胃肠型感冒B. 急性胃肠炎C. 右侧输尿管结石D. 急性阑尾炎E. 急性肠系膜淋巴结炎

考查要点：本题主要考查对急性阑尾炎临床表现及诊断的掌握，需结合病史、体征及实验室检查进行综合判断。

解题核心思路：

1. 转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型症状，需注意疼痛部位的演变过程。
2. 麦氏点固定压痛及反跳痛是重要体征，需与其它急腹症区分。
3. 白细胞升高（尤其是中性粒细胞比例增加）提示细菌感染，支持炎症诊断。
4. 排除干扰项：如右侧输尿管结石（常伴镜下血尿、腰痛放射至会阴）、急性胃肠炎（症状更重且无转移性疼痛）等。

破题关键点：

• 疼痛转移规律：从脐周转移至右下腹。
• 右下腹固定压痛：提示阑尾炎症局限。
• 白细胞轻度升高：符合急性炎症反应。

症状分析

1. 病史：患者先有上呼吸道感染，随后出现脐周疼痛，数小时后转移至右下腹，符合阑尾炎的疼痛特点。
2. 伴随症状：稀便、恶心提示消化系统受累，但无呕吐、频繁腹泻等急性胃肠炎典型表现。
3. 体征：右下腹固定压痛及反跳痛（麦氏点阳性），体温轻度升高（37.5℃），白细胞轻度升高（WBC 1.4×10⁹/L，N 82%），提示细菌感染性炎症。
4. 尿常规：镜下血尿（RBC+，WBC少许），需注意与右侧输尿管结石鉴别，但输尿管结石常伴剧烈腰痛或下腹痛放射至膀胱区，且血尿更明显。

选项排除

• A. 胃肠型感冒：通常无转移性腹痛及右下腹固定压痛。
• B. 急性胃肠炎：症状应更重（如频繁呕吐、腹泻），且无转移性疼痛。
• C. 右侧输尿管结石：疼痛多为阵发性绞痛，常放射至会阴，血尿更明显。
• E. 急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常伴高热，右下腹压痛不固定。

最终诊断

急性阑尾炎：转移性右下腹痛、麦氏点压痛及反跳痛、白细胞轻度升高，均支持诊断。