81． 患者，男性，80 岁。因慢性阻塞性肺疾病并发感染住院，患者出现下列哪种表现提示为肺性脑病先兆A. 瞳孔不等大B. 心率加快，血压升高C. 呼吸急促D. 烦躁，嗜睡E. 尿量减少

考查要点：本题主要考查对肺性脑病先兆症状的识别能力，需结合慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发感染的病理生理过程进行分析。

解题核心思路：
肺性脑病是由于二氧化碳潴留和缺氧导致的脑功能障碍。其早期症状通常表现为精神神经症状，如烦躁、嗜睡、意识混乱等。需区分其他系统（如循环、呼吸）的非特异性表现。

破题关键点：

• 明确肺性脑病的典型先兆为意识状态的改变（如烦躁转为嗜睡）。
• 排除其他选项中与脑病无关的症状（如瞳孔变化、心率血压波动、呼吸急促等）。

肺性脑病的发病机制：
COPD患者因通气功能障碍导致二氧化碳潴留和低氧血症，进而引起脑水肿、颅内压升高，最终导致脑功能障碍。早期表现为中枢神经系统兴奋或抑制交替，典型症状包括烦躁、嗜睡。

选项分析：

• A. 瞳孔不等大：提示颅内病变（如脑疝），但非肺性脑病的特异性表现。
• B. 心率加快，血压升高：可能由缺氧引起交感神经兴奋，属于非特异性反应。
• C. 呼吸急促：是COPD急性加重的常见症状，与脑病无关。
• D. 烦躁，嗜睡：符合肺性脑病先兆，因二氧化碳潴留直接作用于大脑，导致意识状态改变。
• E. 尿量减少：可能与肾功能异常或血容量不足有关，与脑病无直接关联。