4.（4.0分）李某，女，因无明显诱因间断出现四肢皮肤紫斑，鼻出血、牙龈出血3个月余而就诊。血液检查：RBC 3.0X10^12/L，WBC 4.5X10^9/L，PLT 48X10^9/L，Hb 96 g/L。该患者发病的主要原因是（）。（4.0）A. 红细胞减少B. 白细胞增多C. 血小板减少D. 血红蛋白减少E. 以上都不对

考查要点：本题主要考查学生对血液成分及其功能的理解，特别是血小板在止血中的作用，以及根据实验室检查结果分析临床症状的能力。

解题核心思路：

1. 明确各血液成分的功能：红细胞（RBC）负责运输氧气，白细胞（WBC）参与免疫，血小板（PLT）负责止血和凝血。
2. 结合症状与检查结果：患者出现皮肤紫斑、鼻出血、牙龈出血等出血倾向，需重点关注血小板数量。
3. 排除干扰项：虽然红细胞和血红蛋白轻度减少提示贫血，但症状主要与出血相关，因此需聚焦血小板减少。

破题关键点：

• 血小板减少直接导致出血倾向，而题目中所有出血症状均与此相关。
• 实验室检查数据验证：PLT显著低于正常值（48×10⁹/L），进一步支持诊断。

症状与检查结果分析

1. 临床表现：患者出现四肢紫斑、鼻出血、牙龈出血，均为出血倾向的表现。
2. 血液检查：
   • RBC 3.0×10¹²/L：轻度减少，但正常女性范围为3.5-5.5×10¹²/L，可能与贫血相关。
   • WBC 4.5×10⁹/L：正常范围内（4.0-10.0×10⁹/L），排除感染或炎症。
   • PLT 48×10⁹/L：显著减少（正常值100-300×10⁹/L），直接导致出血症状。
   • Hb 96 g/L：轻度贫血（女性正常110-150 g/L），但非主要矛盾。

选项分析

• A. 红细胞减少：红细胞减少导致贫血，但与出血无关。
• B. 白细胞增多：白细胞正常，无异常。
• C. 血小板减少：符合检查结果（PLT 48×10⁹/L）和出血症状，为正确答案。
• D. 血红蛋白减少：属于贫血表现，但与出血无直接关系。
• E. 以上都不对：错误，因C正确。