患者,女性,56岁。10天来咳嗽、发热38℃,自服感冒药不见好转,黄痰逐渐增多,30~50ml/d,偶尔有脓血痰。白细胞19×109/L。胸片见右肺有大片模糊阴影,其中有一带液平面的薄壁空洞。门诊首先考虑( )。A. 肺结核B. 中央型肺癌C. 支气管肺炎D. 肺脓肿

考查要点：本题主要考查对肺部感染性疾病（如肺脓肿、肺结核、肺癌、支气管肺炎）的临床表现、实验室检查及影像学特征的掌握，重点在于根据典型症状和胸片结果进行鉴别诊断。

解题核心思路：

1. 抓住关键临床表现：咳嗽、发热、脓痰、白细胞增高提示细菌感染；
2. 分析影像学特征：大片模糊阴影+带液平面的薄壁空洞是肺脓肿的典型征象；
3. 排除其他选项：肺结核空洞无液平面，肺癌空洞壁厚且少见，支气管肺炎无空洞形成。

破题关键点：

• 带液平面的薄壁空洞是肺脓肿的特征性表现；
• 脓痰量多（30~50ml/d）和白细胞显著增高（19×10⁹/L）提示细菌感染性脓肿。

选项分析

A. 肺结核

• 特点：空洞多为薄壁，可能有卫星灶，但一般无液平面。
• 排除依据：患者症状符合细菌感染，胸片无卫星灶，且肺结核空洞液平面少见。

B. 中央型肺癌

• 特点：空洞壁厚，常伴分叶、毛刺，液平面少见。
• 排除依据：患者无长期咳嗽、体重下降等肿瘤症状，白细胞增高不符合肺癌表现。

C. 支气管肺炎

• 特点：胸片表现为斑片状阴影，无空洞形成。
• 排除依据：胸片明确显示空洞，且支气管肺炎不伴大量脓痰。

D. 肺脓肿

• 特点：
  1. 临床表现：咳嗽、发热、大量脓痰（每日可达数十毫升），可有脓血痰；
  2. 实验室检查：白细胞显著增高（细菌感染）；
  3. 影像学：大片模糊阴影+带液平面的薄壁空洞（脓腔形成）。
• 匹配度：所有临床、实验室及影像学特征均符合。