【单】 女，66岁，5天前发生第3次中风，出现假性球麻痹症状，最不可能出现的症状及体征是A. 吞咽困难B. 下颌反射消失C. 伸舌不能D. 舌肌无萎缩E. 讲话口齿不清

假性球麻痹是由于双侧上运动神经元（如皮质脑干束）受损导致的综合征，常见于脑卒中、脑外伤等。其核心特征是随意运动障碍（如吞咽、发音、舌运动困难）而反射和肌肉张力正常或增强，且无肌肉萎缩。需注意区分真性球麻痹（下运动神经元损伤，伴肌肉萎缩、反射消失）。

本题需识别不符合假性球麻痹表现的选项。关键点在于：假性球麻痹患者下颌反射通常亢进而非消失，反射消失提示下运动神经元病变。

选项分析

A. 吞咽困难

• 上运动神经元损伤导致吞咽反射调控失常，常见于假性球麻痹，符合题意。

B. 下颌反射消失

• 下颌反射由三叉神经运动核控制，假性球麻痹时双侧上运动神经元损伤，脑干抑制作用减弱，下颌反射常亢进而非消失。若反射消失，提示下运动神经元病变（如脑干核受损），属于真性球麻痹表现，不符合假性球麻痹。

C. 伸舌不能

• 舌肌随意运动受上运动神经元支配，损伤后出现伸舌困难，符合假性球麻痹。

D. 舌肌无萎缩

• 上运动神经元损伤不直接累及肌肉，故无萎缩，符合假性球麻痹。

E. 讲话口齿不清

• 构音障碍是假性球麻痹的典型症状，因舌、咽部运动受限。