左膈下脓肿最常A. 十二指肠溃疡穿孔)B. 胆囊炎)C. 阑尾穿孔D. 脾脓肿E. 胃溃疡穿孔

步骤 1：了解膈下脓肿的定义
膈下脓肿是指发生在膈肌以下、腹膜腔内的脓肿。它通常由腹腔内的感染或炎症引起，如腹腔内脏器的穿孔、手术后感染等。

步骤 2：分析选项
A. 十二指肠溃疡穿孔：十二指肠溃疡穿孔通常会导致腹膜炎，但不一定直接导致膈下脓肿。
B. 胆囊炎：胆囊炎可能导致胆囊穿孔，但通常不会直接导致膈下脓肿。
C. 阑尾穿孔：阑尾穿孔通常会导致腹膜炎，但通常不会直接导致膈下脓肿。
D. 脾脓肿：脾脓肿是脾脏内的脓肿，与膈下脓肿无关。
E. 胃溃疡穿孔：胃溃疡穿孔通常会导致腹膜炎，但不一定直接导致膈下脓肿。

步骤 3：确定正确答案
根据上述分析，脾脓肿与膈下脓肿无关，而其他选项虽然可能导致腹膜炎，但不一定直接导致膈下脓肿。因此，正确答案是D。