男，70岁。咳嗽、咳痰、喘息10余年，再发加重2周。查体:双肺底部可闻及少许湿啰音。动脉血气分析:pH 7.30，PaCO270mmHg，PaO246mmHg.入院后立即给予持续低流量鼻导管吸氧。采取此吸氧方式最重要的目的是()A. 保持CO2对呼吸中枢的刺激B. 保持低氧及CO2对呼吸中枢的刺激C. 保持低氧对呼吸中枢的刺激D. 保持CO2对颈动脉体化学感受器的刺激E. 保持低氧对颈动脉体化学感受器的刺激

本题考查慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者吸氧方式的选择依据，核心在于理解低氧对外周化学感受器的刺激作用。COPD患者常存在慢性呼吸衰竭，其呼吸驱动主要依赖低氧刺激颈动脉体化学感受器，而非CO₂对中枢的刺激。若给予高浓度吸氧，可能迅速解除低氧，导致呼吸抑制。因此，持续低流量吸氧能维持适当低氧水平，刺激外周化学感受器，保障呼吸驱动。

病理生理基础

1. COPD患者的呼吸调节特点：

   • 中枢化学感受器对CO₂的敏感性降低（长期高碳酸血症导致耐受）。
   • 外周化学感受器（颈动脉体）对低氧刺激高度敏感，是维持呼吸驱动的关键。

2. 吸氧方式的选择：

   • 低流量吸氧：缓慢纠正低氧，保持一定低氧水平，持续刺激颈动脉体，维持呼吸频率和深度。
   • 高流量吸氧：快速提高血氧，解除低氧刺激，可能导致呼吸抑制，加重CO₂潴留。

选项辨析

• 选项E正确：低氧刺激颈动脉体化学感受器是COPD患者呼吸驱动的主要来源，低流量吸氧可避免过度纠正低氧，保护这一机制。
• 错误选项排除：
  • A、D：CO₂对中枢或颈动脉体的刺激作用有限（中枢对CO₂不敏感）。
  • B、C：未突出外周化学感受器的核心作用，且CO₂在中枢的作用已减弱。