10：患者，女性，32 岁。上腹部间歇性疼痛 3 年，空腹及夜间痛明显，进食后可缓解。3 天前出现黑便。患者出现黑便的原因最可能是A. 肠道感染B. 胃溃疡出血C. 十二指肠溃疡出血D. 胃癌E. 应激性溃疡

本题主要考察消化系统常见疾病（溃疡、胃癌等）的临床表现及鉴别诊断，关键在于结合患者症状、体征及实验室检查（黑便）综合判断病因。

核心知识点分析

1. 溃疡病的典型症状：

   • 十二指肠溃疡（DU）：好发于青壮年，典型表现为空腹及夜间痛（疼痛-进食-缓解），因胃酸分泌过多刺激溃疡面所致；
   • 胃溃疡（GU）：好发于中老年人，典型表现为进食后痛（进食-疼痛-缓解），与胃酸分泌及胃黏膜屏障受损相关。

2. 黑便的成因：
   黑便主要由上消化道出血（出血量>50ml）引起，血液经肠道硫化物作用形成硫化亚铁，导致粪便发黑。溃疡（尤其是十二指肠溃疡）是上消化道出血最常见病因之一。

3. 选项排除：

   • A. 肠道感染：多伴有腹泻、腹痛（多为阵发性）、发热等，无空腹/夜间痛特征，排除；
   • B. 胃溃疡出血：疼痛规律为进食后痛，与患者“空腹及夜间痛”不符，排除；
   • C. 十二指肠溃疡出血：完全符合“空腹及夜间痛、进食缓解”的典型症状，且为上消化道出血常见原因，正确；
   • D. 胃癌：多见于中老年，多有体重下降、食欲减退等全身症状，疼痛无明显规律性，排除；
   • E. 应激性溃疡：多由严重创伤、烧伤、大手术等应激因素诱发，患者无相关病史，排除。