男，40岁，间断发作头痛伴苍白、出汗 心悸，发作时血压200/130mmHg，平时血压正常，诊断考虑A、原发性醛固酮增多症B、肾动脉狭窄C、嗜铬细胞瘤D、库欣综合征E、原发性高血压

步骤 1：理解症状和体征
患者出现间断发作的头痛、苍白、出汗和心悸，这些症状在发作时血压显著升高至200/130mmHg，而在平时血压正常。这些症状和体征提示可能存在一种导致血压突然升高的疾病。

步骤 2：分析选项
A. 原发性醛固酮增多症：主要表现为高血压和低血钾，但不会出现发作性血压升高。
B. 肾动脉狭窄：通常表现为持续性高血压，而不是发作性血压升高。
C. 嗜铬细胞瘤：是一种肾上腺髓质肿瘤，可导致儿茶酚胺分泌过多，引起阵发性高血压，伴有头痛、心悸、出汗等症状。
D. 库欣综合征：主要表现为高血压、向心性肥胖、满月脸、水牛背等，但不会出现发作性血压升高。
E. 原发性高血压：通常表现为持续性高血压，而不是发作性血压升高。

步骤 3：确定诊断
根据患者的症状和体征，以及对选项的分析，最符合嗜铬细胞瘤的诊断。