初产妇、28岁,G__(1)P__(0),妊娠39周。现宫口4cm,先露头+7,羊水黄绿色,胎心率110次/min。此时最合适的处理是A. 严密观察产程B. 立即剖宫产终止妊娠C. 吸氧+催产素加强宫缩促进产程D. 宫颈封闭加速宫口开大E. 阴道检查评估骨盆情况决定分娩方式

关键知识点：本题考查胎儿窘迫的识别与处理原则。
破题关键：

1. 羊水黄绿色提示胎粪污染，反映胎儿宫内应激；
2. 胎心率110次/分低于正常范围（110-160次/分），提示胎儿缺氧；
3. 宫口开4cm尚未完全开大，自然分娩可能时间不足。
   核心思路：在胎儿窘迫且短时间内无法阴道分娩时，应优先选择剖宫产终止妊娠，保障母婴安全。

选项分析

• A. 严密观察产程
  胎儿已出现窘迫征象（胎心率低、羊水胎粪污染），单纯观察可能延误抢救时机。
• B. 立即剖宫产终止妊娠
  正确选项。胎儿窘迫严重，宫口未开全，无法短时间内阴道分娩，剖宫产可快速娩出胎儿，避免进一步风险。
• C. 吸氧+催产素加强宫缩
  胎心率低时使用催产素可能加重胎儿缺氧，风险较高。
• D. 宫颈封闭加速宫口开大
  适用于预防早产，与当前胎儿窘迫矛盾。
• E. 阴道检查评估骨盆
  虽然骨盆情况影响分娩方式，但胎儿窘迫更紧急，需优先处理。