[单选，A2型题] 患者，男性，23岁。近3天排柏油样便，每日2～3次，以往常有反酸、上腹痛，晚间重，进食可缓解。查体：贫血貌，肝脾不大，右上腹压痛。最可能的诊断是（）A. 肝硬化并胃底静脉曲张出血B. 胃癌并出血C. 胃炎并出血D. 溃疡病并出血E. 胆石症并出血

考查要点：本题主要考查对上消化道出血相关疾病的临床表现及诊断能力，需结合病史、症状及体征进行综合判断。

解题核心思路：

1. 柏油样便提示上消化道出血，需考虑常见病因（如溃疡、胃炎、肝硬化等）。
2. 反酸、上腹痛夜间加重、进食缓解是十二指肠溃疡的典型症状。
3. 贫血貌反映慢性失血，右上腹压痛指向溃疡部位。
4. 排除其他选项的关键矛盾点（如肝脾大小、症状特征等）。

破题关键点：

• 症状与疾病关联：夜间痛+进食缓解 → 十二指肠溃疡。
• 体征与疾病匹配：无肝脾肿大 → 排除肝硬化。
• 实验室与临床表现结合：慢性失血导致贫血。

症状分析

1. 柏油样便：提示上消化道出血（血液在肠道内分解产生硫化铁）。
2. 反酸、上腹痛：夜间加重、进食缓解，符合十二指肠溃疡的典型表现（空腹痛、进食后缓解）。
3. 贫血貌：长期慢性失血导致血红蛋白下降。
4. 右上腹压痛：溃疡可能位于胃或十二指肠区域。

选项排除

• A. 肝硬化并胃底静脉曲张出血：需伴肝大、脾大、腹水等，但患者肝脾不大。
• B. 胃癌并出血：通常伴体重减轻、持续性上腹痛，病程较长，症状不典型。
• C. 胃炎并出血：症状多为饭后不适，无夜间痛进食缓解的特点。
• E. 胆石症并出血：典型表现为右上腹阵发性绞痛、放射至背部，可能伴发热或黄疸，但题目无相关描述。

最终诊断

D. 溃疡病并出血：症状、体征及出血表现均符合十二指肠溃疡。