题目
（单选题）男，52岁。2年来每于剧烈活动时发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时前出现剑突下剧烈疼痛，向胸部放射，伴憋闷、大汗，症状持续不缓解，急诊平车入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，有吸烟史。查体：T 36.2℃，BP 160/80mmHg。急性病容，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心率103次/分，律不齐，早搏15次/分，A2＞P2，腹软，无压痛。接诊时首先需考虑的诊断是（）A. 消化性溃疡B. 急性胰腺炎C. 急性心肌梗死D. 急性肺栓塞E. 急性胆囊炎
（单选题）男，52岁。2年来每于剧烈活动时发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时前出现剑突下剧烈疼痛，向胸部放射，伴憋闷、大汗，症状持续不缓解，急诊平车入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，有吸烟史。查体：T 36.2℃，BP 160/80mmHg。急性病容，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心率103次/分，律不齐，早搏15次/分，A2＞P2，腹软，无压痛。接诊时首先需考虑的诊断是（）
A. 消化性溃疡
B. 急性胰腺炎
C. 急性心肌梗死
D. 急性肺栓塞
E. 急性胆囊炎
题目解答
答案
C. 急性心肌梗死
解析
步骤 1：识别症状
患者出现剑突下疼痛，向胸部放射，伴憋闷、大汗，症状持续不缓解，这些症状符合急性心肌梗死的典型表现。
步骤 2：考虑病史
患者有高血压病史10年，糖尿病病史5年，有吸烟史，这些都是心血管疾病的风险因素。
步骤 3：排除其他可能性
患者没有紫绀，双肺呼吸音清，腹软，无压痛，这些症状排除了急性肺栓塞和急性胆囊炎的可能性。同时，患者没有腹痛、恶心、呕吐等急性胰腺炎的典型症状。
步骤 4：综合判断
综合患者的症状、病史和体征，最可能的诊断是急性心肌梗死。
患者出现剑突下疼痛，向胸部放射，伴憋闷、大汗，症状持续不缓解，这些症状符合急性心肌梗死的典型表现。
步骤 2：考虑病史
患者有高血压病史10年，糖尿病病史5年，有吸烟史，这些都是心血管疾病的风险因素。
步骤 3：排除其他可能性
患者没有紫绀，双肺呼吸音清，腹软，无压痛，这些症状排除了急性肺栓塞和急性胆囊炎的可能性。同时，患者没有腹痛、恶心、呕吐等急性胰腺炎的典型症状。
步骤 4：综合判断
综合患者的症状、病史和体征，最可能的诊断是急性心肌梗死。