题目
患者,女性,25岁,1月来低热、咳嗽,偶有痰中带血丝,伴乏力。胸透示“右肺炎症”,给予抗炎治疗。2周来晨起眼睑浮肿,尿量逐渐减少。查体:血压150/105mmHg,右肺少许啰音,双下肢浮肿,化验血红蛋白89g/L,尿沉渣检查RBC20~35/HP,WBC3~5/HP,血肌酐456μmol/L,尿素氮23mmol/L,血清抗肾小球基底膜抗体(+)。诊断为“急进性肾小球肾炎Ⅰ型。原发性急进性肾小球肾炎Ⅰ型免疫病理是()A. AIgG、IgA、IgM、C3、Clq呈多部位沉积B. IgG、C3呈线条状沉积于毛细血管壁C. IgG、C3呈颗粒状沉积于细膜区及毛细血管壁D. IgG、C3呈颗粒状沉积于毛细血管壁E. 无或仅有微量免疫沉积物
患者,女性,25岁,1月来低热、咳嗽,偶有痰中带血丝,伴乏力。胸透示“右肺炎症”,给予抗炎治疗。2周来晨起眼睑浮肿,尿量逐渐减少。查体:血压150/105mmHg,右肺少许啰音,双下肢浮肿,化验血红蛋白89g/L,尿沉渣检查RBC20~35/HP,WBC3~5/HP,血肌酐456μmol/L,尿素氮23mmol/L,血清抗肾小球基底膜抗体(+)。诊断为“急进性肾小球肾炎Ⅰ型。原发性急进性肾小球肾炎Ⅰ型免疫病理是()
A. AIgG、IgA、IgM、C3、Clq呈多部位沉积
B. IgG、C3呈线条状沉积于毛细血管壁
C. IgG、C3呈颗粒状沉积于细膜区及毛细血管壁
D. IgG、C3呈颗粒状沉积于毛细血管壁
E. 无或仅有微量免疫沉积物
题目解答
答案
B. IgG、C3呈线条状沉积于毛细血管壁
解析
考查要点:急进性肾小球肾炎Ⅰ型的免疫病理特征。
核心思路:明确急进性肾炎的三种类型及其免疫病理特点,结合抗肾小球基底膜抗体阳性这一关键诊断依据。
破题关键:
- 急进性肾炎Ⅰ型由抗肾小球基底膜抗体介导,免疫复合物沉积于毛细血管壁(基底膜)。
- 免疫荧光检查中,IgG和C3呈线条状沉积是其典型表现。
急进性肾小球肾炎分为三型:
- Ⅰ型(抗肾小球基底膜肾炎):
- 免疫病理特征:抗GBM抗体沉积于毛细血管壁(基底膜),免疫荧光显示IgG和C3呈线条状。
- 诊断依据:抗GBM抗体阳性(如本题患者)。
- Ⅱ型(免疫复合物型):
- 免疫复合物沉积于毛细血管壁或系膜区,免疫荧光呈颗粒状。
- Ⅲ型(寡免疫复合物型):
- 免疫沉积物极少或无,与中性粒细胞浸润相关。
本题患者抗GBM抗体阳性,符合Ⅰ型,故免疫病理应为IgG、C3线条状沉积于毛细血管壁(选项B)。