2006U2-140 女，40岁。近4年来逐渐出现活动后心悸气短。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。最可能的诊断是A. 二尖瓣狭窄B. 二尖瓣关闭不全C. 主动脉瓣狭窄D. 主动脉瓣关闭不全E. 肥厚型梗阻性心肌病

考查要点：本题主要考查心脏瓣膜病的临床表现及体征，特别是二尖瓣狭窄的诊断依据。

解题核心思路：

1. 症状分析：活动后心悸、气短提示心脏功能异常，需考虑心脏瓣膜疾病。
2. 体征定位：心尖部舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的典型体征，需明确其与各选项的关联。
3. 排除干扰项：其他瓣膜疾病（如主动脉瓣狭窄、关闭不全）的杂音特点不同，需通过杂音时期、性质、部位区分。

破题关键点：

• 舒张期杂音提示瓣膜狭窄（而非关闭不全）。
• 心尖部为二尖瓣听诊区，结合舒张期杂音可锁定二尖瓣狭窄。

关键知识点：

• 二尖瓣狭窄的典型体征为心尖部舒张期隆隆样杂音，常伴有第一心音亢进。
• 病理机制：二尖瓣狭窄导致左房血液在舒张期通过狭窄的瓣膜口时产生振动，形成杂音。

选项分析：

• A. 二尖瓣狭窄：符合心尖部舒张期杂音特点，正确。
• B. 二尖瓣关闭不全：杂音为收缩期吹风样，与题干不符。
• C. 主动脉瓣狭窄：杂音为收缩期喷射样，且听诊区在胸骨右缘。
• D. 主动脉瓣关闭不全：杂音为舒张早中期叹气样，听诊区在胸骨左缘。
• E. 肥厚型梗阻性心肌病：杂音为收缩期，且常伴第四心音。