某风湿性心脏病患者，心功能 IV 级， 24 小时尿量 380ml，对该患者的治疗护理中应慎重的措施是A. 半卧位休息B. 吸氧C. 应用强心剂D. 应用安体舒通E. 应用血管扩张剂

考查要点：本题主要考查对心功能IV级患者用药原则的掌握，特别是利尿剂的合理应用及潜在风险。

解题核心：

1. 心功能IV级提示患者心脏储备极低，需严格控制体液平衡。
2. 尿量380ml提示可能存在肾功能受损或血容量不足，此时使用利尿剂需谨慎。
3. 安体舒通（螺内酯）为保钾利尿剂，长期使用易致高钾血症，且在肾功能不全时排钾能力下降，风险更高。

关键点：

• 利尿剂的使用需评估肾功能和血容量状态，避免加重肾功能恶化或电解质紊乱。

选项分析

A. 半卧位休息

心功能IV级患者需严格卧床休息，半卧位可减轻呼吸困难，属于常规护理措施，无明显风险。

B. 吸氧

吸氧能改善组织缺氧，是心衰患者的常用治疗，无争议。

C. 应用强心剂

强心剂（如洋地黄）可增强心肌收缩力，但需监测心律，属于常规用药。

D. 应用安体舒通

关键矛盾点：

1. 保钾特性：螺内酯易导致高钾血症，而心功能不全患者常合并肾功能减退，排钾能力下降。
2. 利尿剂抵抗：尿量减少（380ml）可能提示利尿剂效果不佳，继续使用可能无效甚至加重肾功能恶化。
3. 血流动力学风险：过度利尿会减少有效血容量，进一步损害肾功能。

E. 应用血管扩张剂

血管扩张剂可降低心脏前后负荷，但需监测血压，属于合理选择。