（单选题）支气管哮喘患者发生Ⅰ型呼吸衰竭最主要的机制是（）A. 肺泡通气量下降B. 通气/血流比例失衡C. 弥散性功能障碍D. 肺内分流E. 氧耗量增加

考查要点：本题主要考查支气管哮喘患者发生Ⅰ型呼吸衰竭的病理生理机制，需明确不同呼吸衰竭类型的特点及各选项代表的病理过程。

解题核心思路：

1. Ⅰ型呼吸衰竭以低氧血症（PaO₂下降）为特征，通常由肺泡气体与血液交换障碍引起。
2. 支气管哮喘的病理特征是气道阻塞，导致通气不足和气体分布不均。
3. 通气/血流比例失衡（V/Q失衡）是哮喘患者肺内气体分布不均的结果，部分区域通气减少但血流未相应减少，导致氧合效率下降，是本题的关键。

破题关键点：

• 排除其他选项：肺泡通气量下降（A）是基础，但非直接机制；弥散功能障碍（C）多见于肺实质疾病；肺内分流（D）需解剖分流增加；氧耗量（E）非主要矛盾。
• V/Q失衡直接导致肺泡-动脉氧梯度增大，是哮喘患者低氧血症的核心机制。

支气管哮喘患者发生Ⅰ型呼吸衰竭的核心机制是通气/血流比例失衡，具体分析如下：

1. 气道阻塞与通气不均：
   哮喘时气道痉挛和炎症导致部分肺区域通气减少，而肺血流可能未相应减少，形成局部V/Q比例失调（V↓、Q正常或相对↑）。

2. 肺泡气体与血液交换障碍：
   在通气不足的肺区域，血液流经氧含量低的肺泡，无法充分氧合，导致肺内动-静脉样分流，最终引起低氧血症。

3. 其他选项的排除：

   • A. 肺泡通气量下降：虽存在，但整体通气不足对低氧血症的贡献有限，因代偿机制（如呼吸频率增快）可部分抵消。
   • C. 弥散功能障碍：哮喘主要影响气道而非肺泡壁，弥散功能通常正常。
   • D. 肺内分流：需解剖分流（如肺水肿）增加，哮喘不直接导致。
   • E. 氧耗量增加：非哮喘直接病理过程。