[单选，A2型题，A1/A2型题] 男，60岁，间歇性跛行6年。下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常。直腿抬高试验阴性。X线片示：腰椎骨质增生明显。最可能的诊断是（）。A . 腰椎管狭窄症B . 腰椎间盘突出症C . 慢性腰肌劳损D . 棘间韧带损伤E . 腰椎结核

考查要点：本题主要考查对腰椎疾病的临床表现及影像学特征的掌握，重点区分腰椎管狭窄症与其他腰椎疾病的临床特点。

解题核心思路：

1. 间歇性跛行是腰椎管狭窄症的典型症状，与行走时神经受压有关，而下蹲或骑自行车时姿势改变可缓解症状。
2. 直腿抬高试验阴性可排除腰椎间盘突出症（通常为阳性）。
3. 下蹲时疼痛减轻是腰椎管狭窄症的特征性表现，因下蹲增加椎管容积，减轻神经压迫。
4. 腰椎骨质增生提示退行性病变，支持腰椎管狭窄症的病理基础。

破题关键点：抓住间歇性跛行、下蹲缓解、直腿抬高试验阴性及骨质增生的关联性。

症状分析

1. 间歇性跛行：患者行走一定距离后出现下肢疼痛、麻木，需停止行走后缓解，再行走又重复出现，符合腰椎管狭窄症因行走导致神经缺血的特征。
2. 下蹲时疼痛减轻：下蹲动作可增加椎管容积，减轻神经压迫，是腰椎管狭窄症的典型表现。
3. 骑自行车正常：骑行时身体前倾，椎管受压减轻，症状不明显。

影像学特征

• 腰椎骨质增生明显：提示退行性椎管狭窄，而非外伤或感染性病变。

排除其他选项

• 腰椎间盘突出症：常伴坐骨神经痛，直腿抬高试验阳性（本题阴性）。
• 慢性腰肌劳损：多表现为腰痛无放射，无间歇性跛行。
• 棘间韧带损伤：以局部压痛为主，无下肢症状。
• 腰椎结核：需伴发热、消瘦等全身症状，X线可见椎体破坏（本题无相关表现）。