患者，男，42岁，农民，9月因“发热10天”入院。体温39.8℃，肝肋下1.5cm，质软，无压痛；脾肋下1cm，质软。血培养(-)，ALT 80U/L，HBsAg(-)，肥达反应“O”1:80，“H”1:160。血常规:WBC4times10^9/L，N 74%，L 26%，入院后曾发生腹泻。 最可能的诊断是A. 伤寒B. 副霍乱C. 疟疾D. 急性无黄疸型肝炎E. 阿米巴痢疾

考查要点：本题主要考查对发热伴肝脾肿大患者的临床诊断能力，需结合流行病学史、实验室检查及临床表现综合分析。

解题核心思路：

1. 抓住关键症状：持续高热、肝脾肿大、白细胞不高、肥达反应阳性。
2. 排除其他疾病：血培养阴性排除细菌性败血症，HBsAg阴性排除乙肝相关肝炎，腹泻不剧烈排除副霍乱、痢疾。
3. 锁定核心诊断：肥达反应“O”和“H”抗体升高是伤寒的重要线索，结合临床表现可确诊。

破题关键点：

• 肥达反应的解读：伤寒杆菌感染时，“O”抗体通常先于“H”抗体升高，且比例较高。
• 白细胞计数特点：伤寒患者白细胞计数多正常或偏低，与细菌感染的典型表现不同。

症状与检查分析

1. 发热与肝脾肿大：患者持续高热（39.8℃）10天，肝脾轻度肿大，无明显压痛，提示感染性疾病而非肝胆系统原发疾病。
2. 血常规：白细胞计数正常偏低（4×10⁹/L），中性粒细胞比例偏高，但淋巴细胞比例未显著升高，不符合典型细菌感染。
3. 肝功能异常：ALT轻度升高（80U/L），但HBsAg阴性，排除乙型肝炎。
4. 肥达反应：“O”1:80、“H”1:160，提示伤寒杆菌感染可能性大。

选项逐一排除

• 副霍乱（B）：以剧烈腹泻、脱水为主，无持续高热和肝脾肿大。
• 疟疾（C）：常有周期性寒战、贫血，血涂片可检出疟原虫，但肥达反应阴性。
• 急性肝炎（D）：ALT显著升高，但发热不持续，且无肝脾肿大。
• 阿米巴痢疾（E）：以腹泻、黏液脓血便为主，无肝脾肿大。

最终诊断

伤寒（A）：符合持续高热、肝脾肿大、白细胞不高、肥达反应阳性特点。