男，45岁，间断性上腹痛、腹胀伴嗳气8年，胃镜检查：胃窦黏膜粗糙，以白为主，黏膜活检病理提示慢性萎缩性胃炎伴中至重度肠上皮化生，快速尿素酶试验阳性，该患者首先应采用的治疗是（ ）。A. 应用质子泵抑制剂B. 应用促胃肠动力剂C. 抗幽门螺杆菌治疗D. 应用抗酸剂E. 近期胃镜下黏膜切除术

考查要点：本题主要考查慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的治疗选择，需结合病理结果和癌前病变的处理原则进行判断。

解题核心思路：

1. 明确诊断：患者存在慢性萎缩性胃炎伴中至重度肠上皮化生，属于胃癌癌前病变。
2. 快速尿素酶试验阳性提示幽门螺杆菌感染，但需判断其在当前治疗中的优先级。
3. 关键矛盾：虽然幽门螺杆菌感染需根除，但中至重度肠上皮化生的癌变风险更高，需优先处理癌前病变。

破题关键点：

• 肠上皮化生的严重程度与癌变风险直接相关，中至重度属于高危情况。
• 胃镜下黏膜切除术是针对癌前病变或早期癌变的预防性治疗手段，优先级高于常规抗感染治疗。

病理分析与治疗选择

1. 病理结果解读：

   • 慢性萎缩性胃炎导致胃黏膜屏障功能下降，易发生肠上皮化生。
   • 中至重度肠上皮化生表明胃黏膜结构显著异常，癌变风险显著增加。

2. 快速尿素酶试验阳性：

   • 提示幽门螺杆菌感染，根除治疗（如选项C）可减缓疾病进展，但非当前首要矛盾。

3. 治疗优先级：

   • 癌前病变的干预（如选项E）优先于抗感染治疗。
   • 胃镜下黏膜切除术可切除异常黏膜，预防癌变，符合“早发现、早治疗”的原则。

选项排除

• A、B、D：均为对症治疗，无法直接干预癌前病变。
• C：虽重要，但癌变风险更高时需先处理病变。