52.女性，43 岁，腹痛 16 小时，呈持续性，阵发性加重，伴呕吐，无肛门排气。查体：全腹肌紧张，有压痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出液体呈血性，伴臭味。最可能的诊断是A. 绞窄性肠梗阻B. 胃十二指肠穿孔C. 急性阑尾炎穿孔D. 结核性腹膜炎E. 急性重症胰腺炎

考查要点：本题主要考查对急腹症的诊断能力，特别是不同腹部急症的临床表现及鉴别诊断。

解题核心思路：

1. 抓住关键症状：腹痛性质（持续性、阵发性加重）、呕吐、无肛门排气提示肠梗阻可能；全腹肌紧张、压痛及反跳痛提示弥漫性腹膜炎。
2. 腹腔穿刺结果：血性液体伴臭味提示肠道坏死、穿孔导致感染性腹膜炎。
3. 选项对比：结合病程、腹膜炎范围、腹腔积液性质，排除其他类似疾病（如胃穿孔、阑尾炎等）。

破题关键点：

• 绞窄性肠梗阻的典型特征是肠管血运障碍导致坏死、穿孔，腹腔积液呈血性且有臭味。
• 其他选项（如胃十二指肠穿孔）虽可引起腹膜炎，但腹腔积液性质和腹痛特点与本题不符。

选项分析

A. 绞窄性肠梗阻

• 肠梗阻表现为腹痛、呕吐、肛门停止排气。
• 绞窄性因肠管血运障碍导致坏死、穿孔，腹腔积液含血液和肠道内容物，故呈血性且有臭味。
• 符合题干中全腹膜炎表现及穿刺结果。

B. 胃十二指肠穿孔

• 穿孔后腹腔积液为胆汁性，可能混有胃内容物，但臭味不明显。
• 腹痛通常更局限（上腹部），且腹膜炎范围可能不如绞窄性肠梗阻广泛。

C. 急性阑尾炎穿孔

• 症状多以右下腹为主，穿孔后腹膜炎范围较局限。
• 腹腔积液臭味虽可能，但结合全腹受累表现，可能性较低。

D. 结核性腹膜炎

• 病程较长，常伴结核中毒症状（如低热、盗汗）。
• 腹水为草黄色渗出液，无臭味，与题干不符。

E. 急性重症胰腺炎

• 腹痛多位于上腹，伴血淀粉酶升高。
• 腹腔积液为血性，但无臭味，且胰腺炎腹膜炎范围通常不如肠梗阻广泛。