李某，男，30岁，因受到领导批评后感到压抑，便服用DDV，但被家人及时发现，送医院诊治。反映病情变化的最主要观察的指征是A. 表情B. 面容C. 瞳孔D. 呕吐物E. 皮肤与黏膜

步骤 1：了解DDV中毒的临床表现
DDV（敌敌畏）是一种有机磷农药，中毒后主要影响神经系统，特别是胆碱能神经。中毒症状包括瞳孔缩小、出汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肌肉震颤、抽搐、昏迷等。
步骤 2：识别关键观察指标
在DDV中毒的患者中，瞳孔的变化是反映病情变化的重要指标。有机磷中毒时，由于乙酰胆碱在体内蓄积，导致瞳孔缩小（针尖样瞳孔）。
步骤 3：分析选项
A. 表情：表情变化可能反映患者的精神状态，但不是DDV中毒的主要观察指标。
B. 面容：面容变化可能反映患者的一般健康状况，但不是DDV中毒的主要观察指标。
C. 瞳孔：瞳孔的变化是DDV中毒的重要观察指标，可以反映病情的严重程度。
D. 呕吐物：呕吐物可以反映患者消化道的症状，但不是DDV中毒的主要观察指标。
E. 皮肤与黏膜：皮肤与黏膜的变化可能反映患者的一般健康状况，但不是DDV中毒的主要观察指标。