[单选，A4型题，A3/A4型题] 患者女，55岁。胸骨后剧烈疼痛5小时，伴大汗淋漓，血压80/40mmHg，心率144次／分，面色苍白，四肢发冷，心电图提示广泛心肌梗死。有指导性意义的辅助检查是（）A.. A.心电图和血压检测B . 心肌酶谱检测C . 漂浮导管血流动学检测D . 超声心动图E . 心电图负荷试验

考查要点：本题主要考查对急性心肌梗死患者血流动力学监测方法的掌握，特别是漂浮导管（Swan-Ganz导管）的应用场景。

解题核心思路：

1. 明确患者当前状态：患者血压低（80/40mmHg）、心率快（144次/分），提示可能存在心源性休克。
2. 关键需求：在急性心肌梗死合并休克时，需动态监测心输出量、肺动脉压等参数，指导液体复苏和血管活性药物的使用。
3. 选项对比：
   • 心电图和血压检测（A）：已提供基础信息，无法动态评估心脏功能。
   • 心肌酶谱（B）：用于确诊心肌损伤，但题目已明确诊断。
   • 漂浮导管血流动学检测（C）：能直接评估心脏血流动力学状态，指导治疗。
   • 超声心动图（D）：虽可评估心脏结构，但操作复杂，不适用于紧急动态监测。
   • 心电图负荷试验（E）：仅用于评估冠状动脉供血情况，不适用于急性期。

破题关键点：心源性休克需血流动力学监测，漂浮导管是唯一能提供心输出量等关键参数的检查。

选项分析

A. 心电图和血压检测

• 作用：监测心律和血压，但无法评估心输出量、肺动脉压等核心参数。
• 排除理由：题目已通过心电图明确诊断，血压监测无法指导复杂治疗。

B. 心肌酶谱检测

• 作用：确认心肌损伤，但题目已诊断为心肌梗死，无需进一步验证。

C. 漂浮导管血流动学检测

• 作用：
  1. 动态监测心输出量、肺动脉压、肺毛细血管楔压，评估心脏功能。
  2. 指导治疗：根据参数调整液体量、血管活性药物剂量，优化心肌灌注。
• 选择理由：患者血压低、心率快，提示心源性休克风险，需精准血流动力学支持。

D. 超声心动图

• 作用：评估心脏结构和局部功能，但操作耗时，无法实时动态监测。

E. 心电图负荷试验

• 作用：评估冠状动脉供血，但仅适用于稳定期患者，禁忌用于急性心梗。