15、患者，男性，50 岁，因胸痛就诊，诊断为心绞痛。发生心绞痛的主要病因 是A. 主动脉瓣狭窄B. 主动脉瓣关闭不全C. 心动过速D. 心动过缓E. 冠脉管腔狭窄和痉挛

心绞痛的主要病因是心肌供血不足，而供血不足通常由冠状动脉疾病引起。冠状动脉因管腔狭窄或痉挛导致血流减少，无法满足心肌代谢需求时，就会引发心绞痛。本题需明确冠状动脉病变是核心关键，其他选项如主动脉瓣问题或心律失常虽可能间接导致心绞痛，但并非主要病因。

心绞痛的本质是心肌短暂性缺血，其直接原因是冠状动脉供血与心肌需血之间的动态失衡。具体分析如下：

1. 选项E（冠脉管腔狭窄和痉挛）

   • 冠状动脉狭窄由动脉粥样硬化斑块导致，使管腔变窄，血流减少。
   • 冠脉痉挛可进一步加剧狭窄，导致血流骤降。两者均直接引起心肌缺血，是心绞痛最常见的病因。

2. 其他选项排除

   • A、B（主动脉瓣问题）：主动脉瓣狭窄或关闭不全可能引起左心室负担加重，间接导致心绞痛，但并非心绞痛的主要原因。
   • C、D（心律失常）：心动过速或过缓可能通过改变心肌耗氧量诱发心绞痛，但属于诱因而非根本病因。