患者,男,79岁,患“冠心病”3年余,经药物治疗后症状改善。9个月前无明显诱因出现胸闷,位于心前区,伴有气促,夜间阵发性呼吸困难,端坐位可缓解,有恶心、干呕,伴双下肢水肿,当地医院就诊,给予输液治疗后症状可缓解,但易反复发作。10余天前胸闷、气促较前加重,安静状态下即有症状,伴双下肢水肿,无法平卧入睡。查体:急性病面容,颈静脉充盈,双肺呼吸音粗,心率136次/分,心律不齐,第一心音强弱不等,各心瓣膜听诊区未闻及杂音,脉率125次/分,律不齐。根据该患者目前的心功能状况,其活动量为A. 限制重体力活动,可进行家务劳动B. 尽可能卧床休息,可在床边活动C. 绝对卧床休息,日常活动由他人照顾,但卧床期间可进行四肢的屈伸运动、翻身D. 绝对卧床休息,不能进行任何活动,避免翻身E. 活动中若有不适,应鼓励患者坚持

考查要点：本题主要考查对心功能分级及活动量指导原则的理解，需结合患者临床表现判断心功能状态，并选择相应的活动建议。

解题核心思路：

1. 确定心功能分级：根据患者症状（如静息状态下仍有严重呼吸困难、无法平卧）和体征（颈静脉充盈、双下肢水肿、心律不齐等），判断心功能属于IV级（不能从事任何体力活动，休息时仍有症状）。
2. 匹配活动量指导：心功能IV级需绝对卧床休息，但允许进行轻微主动或被动运动（如四肢屈伸、翻身），以预防血栓形成。

破题关键点：

• 静息状态下症状明显是心功能IV级的关键特征。
• 绝对卧床与“完全不能活动”的区别：选项C允许轻微活动，符合临床实践；选项D过度限制，可能增加并发症风险。

心功能分级判断

根据NYHA心功能分级标准：

• IV级：不能从事任何体力活动，休息时仍有症状（如端坐呼吸、无法平卧）。
  患者表现为：
• 安静状态下即有胸闷、气促，无法平卧入睡。
• 端坐位可缓解呼吸困难，提示右心功能不全。
• 查体：心率快（136次/分）、房颤（心律不齐、第一心音强弱不等）、颈静脉充盈、双下肢水肿，均为心功能不全的典型表现。

活动量指导原则

• 绝对卧床休息：减少心脏负担，避免症状加重。
• 日常活动由他人照顾：防止体力消耗。
• 允许轻微活动：四肢屈伸、翻身可促进血液循环，预防深静脉血栓。

选项分析

• C选项：符合心功能IV级的活动建议，强调“绝对卧床”但允许轻微运动。
• D选项：错误，完全限制翻身可能增加压疮和血栓风险。
• B、A、E选项：适用于心功能I~III级，与患者严重状态不符。