初产妇，23岁。妊娠40周，临产8小时后出现烦躁不安，呼吸加快，下腹疼痛，拒按，胎心听不清，查体见下腹部近肚下方一环状凹陷，导尿为血尿。该患者最可能的诊断是（ ）。A. 急性阑尾炎B. 重型胎盘早剥C. 先兆子宫破裂D. 子宫破裂E. 羊水栓塞

步骤 1：识别症状
患者在临产8小时后出现烦躁不安、呼吸加快、下腹疼痛、拒按、胎心听不清等症状，这些症状提示可能存在产科并发症。
步骤 2：分析体征
查体见下腹部近肚下方一环状凹陷，导尿为血尿。环状凹陷提示子宫局部肌肉过度紧张，血尿提示可能有子宫破裂或先兆子宫破裂。
步骤 3：排除其他可能性
急性阑尾炎、重型胎盘早剥、子宫破裂和羊水栓塞等产科并发症均可能引起上述症状，但根据环状凹陷和血尿，先兆子宫破裂的可能性最大。