患者，男，60岁，胸闷2周。查体:P 120次/分，BP 150/70mmHg，端坐位，右下肺呼吸音减弱，左肺底湿啰音。胸片示心影增大，左肋膈角变钝。右侧胸腔穿刺抽出清亮胸水，比重1.012，蛋白定量24(g/L)，红细胞15times10^6/(L)，白细胞10times10^6/(L)。尿常规检查蛋白阳性。该患者最可能的诊断是 A. 结核性胸腔积液B. 心源性胸腔积液C. 癌性胸腔积液D. 金黄色葡萄球菌肺炎E. 革兰阴性杆菌肺炎

### 解析 1. **病史和体征**： - 患者为60岁男性，主诉胸闷2周。 - 查体发现心率120次/分，血压150/70mmHg，端坐位，右下肺呼吸音减弱，左肺底湿啰音。 - 胸片示心影增大，左肋隔角变钝。 2. **实验室检查**： - 右侧胸腔穿刺抽出清亮胸水，比重1.012，蛋白定量24g/L，红细胞15×10$^6$/L，白细胞10×10$^6$/L。 - 尿常规检查蛋白阳性。 3. **分析**： - **心率快**（120次/分）和**血压高**（150/70mmHg）可能提示心脏负荷增加。 - **端坐位**可能提示呼吸困难，需要坐位以减轻呼吸困难。 - **右下肺呼吸音减弱**和**左肺底湿啰音**可能提示肺部有液体积聚或炎症。 - **胸片示心影增大**和**左肋隔角变钝**可能提示心脏扩大和胸腔积液。 - **胸水检查**：清亮胸水，比重1.012，蛋白定量24g/L，红细胞15×10$^6$/L，白细胞10×10$^6$/L。这些结果提示胸水为漏出液，而非渗出液。漏出液通常与心功能不全、肝硬化、肾病综合征等有关。 - **尿常规检查蛋白阳性**可能提示肾功能异常，进一步支持心功能不全或肾病综合征的诊断。 4. **诊断**： - **结核性胸腔积液**：通常表现为渗出液，白细胞和红细胞计数较高，且多有结核病史或结核中毒症状，不符合本病例。 - **心源性胸腔积液**：符合漏出液的特点，且患者有心影增大、心率快、血压高等心功能不全的表现，符合本病例。 - **癌性胸腔积液**：通常表现为渗出液，白细胞和红细胞计数较高，且多有恶性肿瘤病史，不符合本病例。 - **金黄色葡萄球菌肺炎**和**革兰阴性杆菌肺炎**：通常表现为脓性胸水，白细胞计数较高，且多有感染症状，不符合本病例。 ### 答案 根据上述分析，该患者最可能的诊断是 **B.心源性胸腔积液**。