（单选题）女，45岁，四肢无力，站立不稳，进行性加重半年，无外伤史。查体：双下肢肌张力高腱反射亢进。Hoffmann征（+），Babinski征（+）。其诊断为（）A. 脊髓型颈椎病B. 神经根型颈椎病C. 椎动脉型颈椎病D. 交感神经型颈椎病E. 混合型颈椎病

考查要点：本题主要考查对颈椎病各类型临床表现的掌握，特别是脊髓型颈椎病的典型症状和体征。

解题核心思路：

1. 症状定位：患者出现四肢无力、站立不稳，提示高位神经受损（如脊髓）。
2. 体征分析：双下肢肌张力高、腱反射亢进、病理反射阳性（Hoffmann征、Babinski征），均为上运动神经元受损的表现。
3. 排除干扰项：神经根型以根性疼痛和上肢症状为主，椎动脉型和交感神经型无明显运动障碍。

破题关键点：

• 病理反射阳性是脊髓型颈椎病的重要诊断依据。
• 下肢症状为主且逐渐加重，符合脊髓型病变进展特点。

症状与体征分析

1. 临床表现：

   • 四肢无力、站立不稳：提示脊髓功能受损，影响运动协调。
   • 进行性加重：符合颈椎退行性疾病慢性进展的特点。

2. 查体特征：

   • 双下肢肌张力高、腱反射亢进：上运动神经元受损的表现。
   • Hoffmann征（+）、Babinski征（+）：病理反射，提示脊髓上行抑制通路受阻，是脊髓型颈椎病的典型体征。

选项辨析

• A. 脊髓型颈椎病：
  脊髓受压导致运动功能障碍，出现上肢或下肢为主的无力、僵硬，病理反射阳性。本例症状完全符合。
• B. 神经根型颈椎病：
  以根性疼痛（如肩臂放射痛）和感觉异常为主，通常无病理反射。
• C. 椎动脉型颈椎病：
  表现为头晕、视觉障碍等脑供血不足症状，无运动障碍。
• D. 交感神经型颈椎病：
  出现自主神经症状（如心悸、出汗），与本例无关。
• E. 混合型颈椎病：
  需同时满足两种及以上类型表现，本例症状单一指向脊髓型。