19．男性，36 岁，曾诊断二尖瓣狭窄，但不能除外关闭不全，两者最主要鉴别是，前者无下列哪项表现A. 肺淤血B. 左房扩大C. 左室扩大D. 心房颤动E. 肺动脉高压

本题考查二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全的临床表现鉴别，解题思路是分别分析二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全的病理生理过程及由此产生的临床表现，然后对比找出二尖瓣狭窄所不具有的表现。

二尖瓣狭窄的病理生理及表现

• 二尖瓣狭窄时，舒张期血液从左心房流入左心室受阻，左心房内压力升高，导致左心房代偿性扩大。随着病情进展，左心房压力持续升高，会引起肺静脉和肺毛细血管压力升高，进而导致肺淤血。
• 长期肺淤血可引起肺动脉高压，肺动脉高压进一步加重右心室后负荷，最终可导致右心衰竭。
• 左心房扩大和压力升高还容易诱发心房颤动。

二尖瓣关闭不全的病理生理及表现

• 二尖瓣关闭不全时，在收缩期，左心室部分血液会反流回左心房，使左心房容量负荷增加，左心房扩大。
• 舒张期，左心房内过多的血液又会流入左心室，导致左心室容量负荷增加，左心室为了适应这种负荷增加，会逐渐发生代偿性扩大。

对比分析

通过上述分析可知，肺淤血、左房扩大、心房颤动、肺动脉高压在二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全中均可出现，而左室扩大是二尖瓣关闭不全的典型表现，二尖瓣狭窄一般无左室扩大。