某患者8年前因颌骨恶性肿瘤术后曾行放疗治疗。2个月来右面部出现疼痛、肿胀伴开口受限，多个牙齿松动，颊侧牙龈瘘管。x线片示34—38根端下方颌骨及下颌升支骨组织呈虫蚀状破坏，升支外侧皮质骨明显破坏，破坏区大量死骨生成，无骨膜增生。可能的诊断为A. 牙源性中央性颌骨骨髓炎B. 颌骨放射性骨坏死C. 牙源性边缘性颌骨骨髓炎D. 颌骨结核E. 成骨肉瘤

本题主要考察颌面部疾病的诊断鉴别，需结合患者病史、症状、影像学表现综合判断。

关键信息分析

1. 病史：患者8年前因颌骨恶性肿瘤行放疗（放疗是核心病史，与放射性骨坏死高度相关）。
2. 症状：右面部疼痛、肿胀、开口受限，多个牙齿松动，颊侧牙龈瘘管（符合慢性骨坏死的临床表现）。
3. 影像学：34—38根端下方颌骨及下颌升支呈虫蚀状破坏，升支外侧皮质骨破坏，大量死骨生成，无骨膜增生（放射性骨坏死的典型影像特征：骨破坏呈“虫蚀状”，死骨形成，无明显骨膜反应）。

选项排除

• A. 牙源性中央性颌骨骨髓炎：多由牙髓感染扩散引起，常伴根尖周炎，X线可见骨质破坏伴骨膜增生，无放疗史，排除。
• C. 牙源性边缘性颌骨骨髓炎：多源于智齿冠周炎，侵犯下颌支外侧，X线可见骨质增生为主，少有大量死骨，无放疗史，排除。
• D. 颌骨结核：常有低热、盗汗等全身结核症状，X线多为囊性破坏伴钙化，无放疗史，排除。
• E. 成骨肉瘤：恶性肿瘤，X线可见骨质破坏伴成骨（“日光射线”“Codman三角”），进展快，无放疗后慢性骨坏死特征，排除。