男,17岁。胸痛、气短2小时。2小时前,患者大笑后突发胸痛、气短,有少量咳嗽,无发热。查体:左侧胸廓饱满,左肺叩诊鼓音,左肺呼吸音低,无啰音。心率101次/分,心电图示窦性心动过速。最可能的诊断是()。A. 自发性气胸B. 肺栓塞C. 支气管哮喘急性发作D. 肺气肿E. 急性心肌梗死

考查要点：本题主要考查对自发性气胸临床表现及诊断的理解，需结合病史、体征及辅助检查进行综合判断。

解题核心思路：

1. 病史关键点：患者为年轻男性，突发胸痛、气短，且在大笑后发病（可能因胸腔内压力骤增导致肺泡破裂）。
2. 体征特征：左侧胸廓饱满、左肺叩诊鼓音、呼吸音低，提示气胸导致的肺压缩。
3. 排除其他疾病：心电图无心肌梗死改变，无发热或慢性病史，可排除肺栓塞、哮喘、肺气肿等。

破题关键：突发胸痛+单侧肺部体征（鼓音、呼吸音低）是诊断自发性气胸的典型线索。

症状与体征分析

1. 症状：胸痛、气短急性起病，与大笑导致胸腔内压突然升高相关。
2. 体征：
   • 左侧胸廓饱满：气胸时气体积聚使胸腔容积增大。
   • 左肺叩诊鼓音：气体占据胸腔导致叩诊呈鼓音。
   • 左肺呼吸音低：肺组织被压缩，气体阻碍声音传导。
3. 辅助检查：心电图仅提示窦性心动过速，无心肌缺血证据。

选项排除

• B. 肺栓塞：需结合咯血、低氧血症等，但本例无明显诱因且体征不符。
• C. 支气管哮喘：应有哮鸣音，但本例无啰音。
• D. 肺气肿：多为慢性病程，与急性发病不符。
• E. 急性心肌梗死：心电图无特征性改变，且胸痛性质不同。